DRG 是诊断相关组的首字母缩写词。DRG收费根据诊疗方式分为不同组，每组统一收费。医疗机构按相应DRG组的收费标准收费，医保和患者按规定比例缴费。收费标准包括患者住院期间发生的诊断、治疗、检查、化验、手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材（特殊耗材和服务除外）等全部医疗费用。
自去年国家医保局公布30个DRG支付试点城市以来，全国各地试点医院都在积极实施。但在实践中，试点医院如何实施DRG支付，对医院和患者有什么影响？
新的医院计费和支付模式对医院和患者有什么区别？
本文结合DRG相关政策，探讨了DRG支付系统的收费分类和比较，供各地DRG支付实践参考。
为什么要实施DRG收费和支付改革？
DRG收付改革是深化医保支付方式改革的重要内容。
DRG收费与支付改革通过按病种打包付费的方式，将药品、耗材、检验检查等成本内化到医疗机构成本中，减少了按项目收费的弊端，有利于调动医院和医疗机构的积极性。医务人员为降低成本和提高服务质量的积极性，同时以疾病诊断为核心，将院内所有疾病按照相似程度分为若干组进行管理，实现绩效管理通过疾病之间相互比较的测量标准。
DRG支付方式是国际住院费支付方式改革的主流趋势。它不仅是医保支付管理工具，也是医院绩效考核管理工作，是医生医疗水平的量化工具。
实施DRG收费改革有什么好处？
(一)看病费用更直观明了
DRG的收付采用“一价”收费政策，不会因用药多、检查多而增加医疗费用。出院时，向患者提供住院分类结算清单，即住院总医疗费用。对二次住院的医疗费用、其他单独收费的耗材、特殊医疗服务、临床用血等进行分类反映，让群众看病看的清清楚楚。
（二)医院用药更安全
DRG收费标准改革后，医务人员必须严格遵守DRG临床诊疗规范。除政策允许外，不得有院外购药、不合理使用药品耗材等不规范诊疗行为。
(三)没有医保门槛
按照原项目收费模式，参保人的住院医疗费用必须达到一定的起征点，医保基金按规定比例支付。在实行DRG收费和支付政策的医院，参保人员发生的纳入DRG收费管理的费用和可单独收费的医用耗材费用（在设定的最高支付限额内），医疗保险将按照设定的收费标准结算，不设起步费。支付线由统筹基金和个人按规定比例分担，超出部分由患者承担，减轻患者就医负担。
(四)考虑到患者多层次的医疗需求
患者按照DRG收费标准实行“买断”价格，但不影响患者的一些特殊医疗需求。他们仍然可以选择一些医用耗材和医疗服务，超过普通病房标准的床位等，这些特殊医疗费用由医院决定。原来的政策是收费的，所以在满足老百姓正常医疗需求的前提下，也兼顾了少数患者的个性化需求。
(五)不改变原来的策略处理
DRG收付改革后，纳入DRG收付管理费的患者及相应的医保耗材全部纳入医保费用累计范围，与原职工大额医疗费用补充保险保持一致、城乡居民大病保险缴费政策、医疗救助补贴 精准扶贫医疗叠加保险等政策和医疗费用等政策待遇不变。
DRG收费改革的实施对象是谁？
在试点医院住院的基本医疗保险参保患者和自费患者纳入DRG收缴范围。
哪些情况不适用于DRG收费管理范围？
住院天数小于等于1天或者大于等于60天的病例；住院费用低于DRG组收费标准1/3或3倍以上，因转院而退出治疗，住院时间小于48小时的病例；住院期间死亡病例，退出DRG，仍执行原收费政策；
康复治疗、中医治疗病例、LDR送货上门病例不纳入DRG收费管理，仍按原收费政策执行。
收费的分类和比较是医院实施DRG收费的基本任务之一。
2020年全国卫生和金融工作会议要求，2020年要开展医院“经济管理年”，推进支付方式改革，使住院服务由后付费制转变。项目付费改为DRG付费，以床日为基础，改变病种、人均、项目等多种付费方式并存的模式，规范医疗服务价格行为。
DRG本质上是一套以划分医疗服务输出为目标的管理工具（同一组病例对医疗服务输出的期望相同）。DRG患者的总费用=Σ（入组患者数×DRG组的支付标准），DRG组的支付标准=DRG组的调整权重×率，一个DRG组的权重DRG 组=DRG 组病例的平均费用/所有病例的平均费用，比率分配给每个权重可能消耗的医院费用。鉴于医疗费用历史数据比医疗费用数据更容易获取，多数DRG方案采用医疗费用历史数据法计算基本权重，然后根据资源消耗结构调整权重，
支付标准的计算考虑了区域住院基金总预算、医疗费用合理增长空间、同级别医院同病种同价、机构间服务能力差异等因素。DRG支付适用于急性期住院患者，不适用于住院时间过长或医院资源消耗与医疗效果不密切相关的疾病，如非急性期精神病患者、康复治疗患者、慢性病患者（精神科、医学康复等长期住院疾病按床日计酬，
DRG支付标准规定了各个DRG组给定的费用水平，包括目录外费用、免赔额和其他自付费用，以及包括医保基金从医院整体住院中支付给医院的所有费用基金。项目及缴费比例自缴部分，医疗保险基金按DRG组缴费标准支付剩余部分。
DRG付费的实施需要满足以下基本条件：相对规范的诊疗流程、完善的医院质量控制机制、广泛的临床路径管理；医院HIS系统、病历系统、收费系统、医保代理结算系统互联互通，可根据需要开发使用。与 DRG 分包器等进行数据交互的接口。
各地要引导医院积极开展成本核算，准确反映就医的技术难点和风险，加强对极贵DRG组的成本管控，减少组内患者的不合理检查和用药行为，提高医疗质量。资源利用效率。医院的DRG支付可以分为三个阶段：准备期、模拟期和实施期。实施路径包括医院进行HIS系统电子病历背景词典升级、结算流程及医保接口改造、数据模拟测试等提取数据。
医疗服务项目词典、疾病分类词典、成本核算单位词典、医疗收费项目与收入科目比较词典、成本项目与会计科目比较词典等是医院成本核算相关要素的分类编码词典库，即基本字典信息。医疗收入数据应详细到医嘱（处方）科室（病房）、医嘱、患者、计费时间点、计费项目、频率、金额、执行部门等字段。
住院费用作为医疗收入的主要来源，由于项目多、手续复杂、持续时间长、费用高、参与者多等因素，一直是医疗收费管理的重点和难点。对患者住院期间各种诊疗活动的定价和收费项目的输入汇总，形成单个患者的住院费用信息。
制定规范的住院费用信息管理流程，加强对住院费用信息定价和录入的审核，使价格表库与价格政策和医院医疗活动内容保持一致，使医院收费及时、完整，准确合理。
HIS系统收费项目记录（包括患者信息、执行部门、执行时间、费用等）是医嘱执行情况的详细记录。
用药、检查、检查、治疗、手术等计费明细是记录医疗服务项目费用的依据。患者出院后，医院不再出具医疗服务项目费用清单，而是通过各种信息系统（包括病历首页总医疗费用、分类医疗费用信息等）生成医疗保险结算清单。
医嘱信息来源于医生工作站或护士工作站，是医疗服务收费和价格监管的依据。医嘱在医院医疗信息的交流中起到了桥梁作用。建立标准化医嘱项目与医疗服务收费项目组合的对应关系，便于将患者的临床信息转化为医院的经济管理信息。结算、费用查询、成本核算等子系统有机衔接，避免重复录入、汇总、统计，保证数据及时准确，费用信息共享，计算机根据医嘱执行情况自动定价。
在医疗服务项目价目表对应的医嘱之后，其项目组合也会在收费单、会计科目、病历首页、成本核算等分类中对应相应级别的科目或收费项目。病历页是DRG统计的重要依据，对DRG的实施影响很大，因此病历首页的填写质量得到有效控制。
《住院病历首页数据质量管控指标（2016年版）》将医疗费用信息的准确性纳入首个住院病历首页数据质量评分项，用于评价医院是否使用标准收费字典根据收费分类要求对信息系统进行改造。接口标准准确上传住院费用信息。从病历首页、账单分类项目等结算文件中提取的医保基金结算清单对DRG的实施具有重要意义，可以满足医保审核结算医疗费用、疾病组管理、和大数据分析。
医疗收费分类的标准化可以在技术上规范医疗服务收费项目，促进计算机自动化管理在医院的应用和高效运行，实现收入、成本等基础数据的采集、传输、使用统一。医院成本核算、分析和决策更加可靠和具有可比性。
医院实施DRG支付时，需要准备各种数据，包括住院病历首页信息和费用明细数据、医保平台结算数据、医院疾病诊断及操作码数据库等；医疗服务收费分类标准；通过各种信息系统采集数据，生成结算清单、患者住院治疗服务明细（费用清单信息），实时上传医保基金结算清单信息。
医疗保险经办机构按照病例进入的诊断相关组的缴费标准向医院缴费。全国DRG支付试点是一项系统工程。试点医院应成立由院领导领导的DRG支付工作领导小组，负责组织协调，制定实施方案，明确试点任务目标、时间安排和各部门分工。日常工作办公室；建立一支涉及医疗、医保、收费、价格、财务、病历、信息、统计、护理、药学、物资管理、设备等多个部门的专家团队。
DRG缴费工作组下设综合协调、疾病分类与手术操作编码管理组、病历首页数据字典组、数据维护与操作保障组、费用分类管理、费用控制、分析评估和管理组等多个组。其他组。管理团队成员来自医院价格管理和财务部门，负责建立属地收费项目与全国收费分类项目的比对标准，维护价目表管理体系的价格分类标准。
此外，组织DRG有偿专项培训，重点培训相关基础技术标准、提高病历质量、完善信息系统，以及基于大数据的DRG分组、费率、权重、支付管理的技术路径，从而提高各部门的实际操作能力。
DRG支付系统下收费分类对比实例
DRG支付标准涵盖患者住院期间的诊疗等全部医疗费用，即患者从入院开始按照诊疗管理流程接受规范化治疗，最终达到临床疗效标准出院从医院。、治疗、麻醉、手术、药品、医疗用品等费用。
在现有的收费政策文件中，对医疗服务价格项目、医疗收入核算主体、医疗收费单、病历首页费用、医保结算清单费用等分类数据进行了不同粒度和大小、不同口径的分类。现行各地区医疗服务收费类别将逐步过渡到《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》的类别。
在DRG支付体系下，如何比较和分类费用在国家层面仍然缺乏统一的规范。好消息是，一些省份已经进行了初步探索，这为其他地区比较DRG支付体系下的收费提供了经验。
福建省医保局2019年7月公布的医疗机构医疗服务价格项目和省级公立医院医疗服务价格统一项目代码、财务项目、财务代码、病历项目、病历代码、项目名称、项目内涵、排除、定价单位、价格、描述和医疗保险属性。
费用分类以病历首页费用分类为基础，对医疗收入、医疗费用、医保结算清单、收费分类等详细核算科目进行相应调整。价目表系统中的价格项目种类包括：挂号费、诊断费、检查费、化验费、治疗费、手术费、床位费、护理费、其他费用。
综合医疗服务价格项目比较及医疗服务收费分类
在医疗费用的分类方面，检查费、治疗费、手术费等项目的分类尚无统一的国家标准。
比如“开胸探查”，因为过去是在手术室完成的，所以大多归为手术费，但2012版的价格项目规范将其归为临床诊断类临床费规则，即检查费，根据项目运作的目的。介入诊疗项目是否包括在检查或治疗中，还是手术中？麻醉包含在手术中，还是单独列出？仍有不同的看法。
在DRG支付方式下，医保申报结算数据以第一页病历为基础，而医院的收入核算和管理以医疗服务价格项目为基础。为保证医疗费用分类统计的准确性，医院应在病历首页建立费用分类、收费价格等费用类别明细对比。
《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和办法的通知》（医保发[2019]55号）服务价格项目规范（2001年试用版）”（2007年修订）版本编码。只有国家医保局发布统一的医疗收费分类对比，医院才能有统一的会计准则、可比信息，便于大数据分析。
本文将经血管介入诊疗的范畴定义为手术费，参考依据包括：
《国家三级公立医院绩效评价操作手册（2020年版）》日间手术与择期手术的比例在考核当年日间手术次数与出院患者数与择期手术总数的比值出院患者同期进行，分母统计单位按人数计算，总数为择期手术次数和介入治疗次数之和。
根据《国家医保局办公厅关于印发医保基金结算清单填写标准的通知》（医保办发[2020]20号）外科和非外科手术（包括在患者住院期间进行的诊断和治疗）性手术，例如介入手术）。
大型医院已将介入诊疗项目纳入手术进行管理。医保基金结算清单中的医疗收费项目信息取自病历、账单等结算凭证首页；病历首页数据与首页一致，账单数据与病历分类项目一致。医保单数据直接从医院系统采集，无需人工填写。
此外，医疗服务收费价格项目与大型医疗设备的对应临床费规则，收费耗材字典与HIS系统收费项目的匹配，也是实施DRG的基础工作。
为统一医院信息分类标准，提高信息质量，加强医院管理，国家卫健委财务司印发《关于就医疗服务价格项目分类征集征求意见的函》 2021年2月18日，管理、政府会计制度、病历首页费用分类提供附表，将2001年和2012年版《全国医疗服务价格项目规范》中的医疗服务项目与医疗账单费用对应起来分类、会计科目和病历首页费用分类。，形成了《医疗服务价格项目相关分类和征收（征求意见稿）》，
总而言之，DRG支付是应用于医保支付管理的一种较为先进、科学的支付方式。是控制医疗费用不合理增长、建立新的医院补偿机制的重要手段。
DRG支付将参保基本医疗保险和自费患者均纳入支付实施范围，并根据疾病严重程度、治疗方法复杂程度、实际资源消耗水平对住院病例进行分组。就医史人群平均医疗费用，以临床路径为导向，综合考虑医院类别、等级、区域地理等属性的分类，基于医保政策变化、物价上涨、医疗费用等因素，并与医院协商确定参保人住院的保障范围 各病种发生的所有医疗费用的支付标准。
DRG 付款按组单独定价和打包。参保人在试点医院发生的实际医疗费用不计，按照相同的支付标准支付。同类医院同一患者群体的付费标准相同，实际费用低于付费标准。盈余的留存可以激发医院规范诊疗行为、控制医疗费用的积极性。
病历的第一页包括实施 DRG 所需的所有信息。收费分类相关数据是医院实施DRG的基础数据之一。数据的标准化和准确性直接影响分组和分析结果能否得到。
为保证收费分类统计的准确性、规范性和可比性，规范各项费用分类项目与医疗服务价格项目的对应关系，加快推进DRG支付，建议将《全国医疗服务价格项目规格（2012 版）”。推动实施，统一项目名称、内涵、定价单位等因素，推广典型地区的成熟经验，制定全国统一的医疗服务价格项目、政府核算下医院医疗收入、医疗费用、医疗费用等核算科目，
各级医院要组织医疗、临床、病历、信息、结算、价格、医保、财务、统计等人员开展DRG支付工作原理、ICD编码、费用分类等专题培训，加强收费分类对比，规范病历信息、医保收费信息，做好医院与医保信息系统的对接，促进部门协同和流程优化，以及医院HIS系统的互联互通。病历系统、收费系统和医保结算系统，完善病历首页上报和医院信息系统数据采集。制定DRG支付体系下的价格、收费管理、监督、考核评价等内部配套管理制度。
