DRG分组完成后临床费规则，医保部门会将分组结果反馈给医疗机构。对于与实际医疗情况不符的病例，医疗机构可在医保与临床科室沟通协调下，调整医保结算清单后重新上传、重组。
医疗机构可能收到的反馈及处理方式如下：
1.不包括
原因：主要诊断选择不正确
治疗：选择正确的主要诊断。主要诊断不能是胎龄、XX手术、XX状态等不清楚的情况。
2.QY 案例
原因：石斑鱼认为初步诊断与初步手术不符
治疗：如果不进行治疗，分组规则可能是忽略外科手术，直接分配到内科组，所以我们的治疗方法大致分为三种。
(1）手术对患者整体费用影响不大。比如心力衰竭患者出现胸腔积液，做闭式胸腔引流。医保结算清单为心脏失败+闭式胸腔引流 反馈 为QY病例，不修改则默认忽略手术，进入心力衰竭内科治疗组；若删除闭式胸腔引流临床费规则，则QY病例不再反馈，直接进入心衰医疗组。所以，是否删除，最终结果是一样的。
(2）外科手术对患者的总体成本有重大影响。查看分组规范文档以调整主要诊断或手术以属于同一 MDC。
(3）如确认分组规则与临床实际情况不符，积极反馈医保部门。
3.正常注册
(1）医疗费用与DRG组的平均费用相当
招生基本合理，住院收入与项目缴费无显着差异。
(2）医疗费用大于DRG组平均费用
医院收入低于按件计费，这类案例最需要关注。首先，检查主诊、其他诊断的选择是否有误，手术操作是否有遗漏。如果不存在上述问题，请考虑以下解决方案：
最佳策略：写下案例，稍后对其成本结构进行统计分析，找出不合理之处并进行整改。
中央政策：作为特例，向医保部门申请按项目付费（每年可申请一定比例的案件）。
最佳策略：低代码和高代码（容易被抓到）。低码高码是孩子们能想到的方法，势必成为医保部门监管的重中之重。所以，与其低码高码，不如把低码码得更低，这样就落入高费率组，诱导医保按项目付费（至少风险低于低码和高码）。
(3）医疗费用远高于DRG组的平均费用
属于高倍率组。
高比率案件是成本高昂的案件。不同的省市有不同的标准。在我市，住院费用超过DRG组平均费用3倍以上的病例称为高发病率病例。
比如一个DRG组的平均费用是10000元，一个出院的病人根据他的诊断和手术情况被划入DRG组，但是他的住院费用超过30000元，就会被标记为高率案例。
病例率高的原因有很多。一种是进错组，比如本应进3万元组的人，由于主诊、其他诊断或手术漏诊误入1万元组（需修改医保结算清单）；一是患者住院期间出现手术并发症，治疗并发症导致医疗消费高（这种情况下医保不赔，因为入院条件4，可以避免）；另一个是上面提到的。故意高码低码，人为制造高费率案例，试图诱导医保按项目付费。
(4）医疗费用低于DRG组平均费用
医院的收入高于工程款。这几类疾病一般是医院的优势病种，效益高，应大力支持。
(5）医疗费用远低于DRG组的平均费用
属于低倍率组。
低倍率案例是低成本案例。不同的省市有不同的标准。在我市，住院费用低于DRG组平均费用50%的病例称为低倍病例。
比如一个DRG组的平均费用是10000元，一个出院的病人根据他的诊断和手术情况被划入DRG组，但是他的住院费用低于5000元，就会被标注作为低利率案例。
低电量情况发生的原因有很多。一类是错组，比如本应进入5000元组的人，由于主诊选错，其他诊断（医保结算）误入10000元组清单需要修改）；另一个是病人，如果整个诊疗过程没有完成，就会自动出院；还有一种是故意高位编码，但是由于识字率不够，设置太高，误入低位组。
节点五：为每个 DRG 组分配权重
权重由历史数据和DRG正式支付前各方意见确定。由于是提前确定的，所以在DRG分组结果公布后确定案例的权重。
每个疾病组的体重表应该是公开的，但是老徐还没有找到。这是美国CMS的重量表，供您参考。
权重的计算过程如下：
DRG在计算支付标准时，会使用历史数据（通常是前三年的数据）来计算两个重要指标，一个是所有患者的平均住院费用，另一个是患者的平均住院费用。每个 DRG 组中的所有患者。我们知道目前国家层面有 618 个 DRG 组，这意味着需要计算 618 个组中每个组的平均成本。相对权重等于每个 DRG 组的平均费用除以所有患者的平均费用。
假设计算后所有患者平均住院费用为1万元，DRG组1和组2的平均住院费用分别为15000元和8000元，那么DRG组1和组2的相对权重，即RW分别为1.5和0.8。
从计算公式可以看出，DRG组的平均成本越高，RW越大。可见，RW代表了各个DRG组的资源消耗，也在一定程度上反映了各个DRG组的治疗难度。
节点 6：将权重转换为点
所谓的点就是将权重乘以一个系数（率）。
不同省市设定的系数不同。比如天津乘以10000，浙江乘以100。老徐也不知道设置这个系数有什么实际意义。可能更大的数字看起来更好，就像麦当劳的积分一样。
这里需要注意的是，在确定最终分值时，医保也会根据医疗机构的等级设置不同的制度系数。假设三级医院的机构系数为1，二级医院的机构系数为0.7。那么一个体重为1的三级医院出院的病人可以得到10000分，而二级医院出院的病人只能得到7000分。因此，医疗机构在确定制度系数时，应积极与医保部门沟通，避免造成不合理损失。
节点7：医疗机构根据获得的总积分分配医保总金额
积分换钱，首先要知道一个积分可以兑换多少，也就是计算积分的价值。
积分值分为每月结算时的每月积分值和年终结算时的年度积分值，计算方法基本相同。
以按月计费为例：
1月份某地区所有医疗机构累计出院1万人，分组后获得的DRG积分总数为30万。据统计，患者自费部分共计200万元，1月份该地区医保预算支出为400万元，则1月份积分值为（200万元+400万元）/30万积分=20元。
也就是说，一家医疗机构1分可以拿20块钱。
如果一家医疗机构出院200人，获得6万积分，那么该医疗机构一共可以获得20元×6万积分=120万元；医疗保险需要向医疗机构支付的金额是 120 万美元减去患者在结帐时支付给医院的费用。
其实这个DRG支付公式有漏洞。我找到了一个巧妙的 hack，但是这里的空白太小了，写不出来。
